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来看一下我所知道的国内顶级感染科的工作流程：较重的感染病人一入院，在用抗生素之前一般会进行细菌培养，否则会严重影响培养结果。然后先经验用药（因为做细菌培养和药敏试验一般需要三到四天时间），待结果出来后，再根据检查结果用药！

当然，一般的简单感染经验用药就能有效果，可以不用这么麻烦，而且有些感染想进行细菌培养和药敏试验有些困难（如深部肺部感染）。但我们脑子里应该有根弦，能做这个检查最好别错过，现代的医学技术允许你不用猜，允许你最准确地找到证据，你为什么不干呢？

或许你可以找到世界上最好的医生，他经验丰富，一猜一个准，但如果哪天他正经历一次初恋还加上失恋呢？经验很重要，但结果能铁板钉钉，还是不要去相信一个失恋的老专家吧！

我写这么多，并不想让你以为说得肺炎了，自己应该怎样诊断和治疗。不是，我不能干这样的事，一是我不能让你和我抢饭碗；而更重要的是，这是需要专业技能的事，诊断和治疗上远比我这么轻轻松松地跟你闹着玩复杂得多，也严肃得多（关乎生命）。决定权交给医生，但我希望你知道大概的原理是什么，怎样才能最好地保护自己。我想对你说的是：如果你得了感染性疾病，而且还挺复杂、病也很重，那一定要尽可能地到有条件的医院去，做细菌培养，药敏试验！

再大发议论一下：我所知道的抗菌素类滥用情况，中国是最严重的。而在欧美医学发达国家，细菌培养和药敏试验几乎是常规性的技术，如果细菌培养呈阴性，那么就没有细菌感染的证据，抗生素一般是不用的；如果细菌培养出来了，那么就做药敏试验，看哪种药最管用，用对药，疗程够，就能避免细菌耐药情况的出现。在中国则不是如此，一是医疗条件的限制，二是有些医生以为自己是神医，经验丰富，一猜一个准！当然还有别的因素，如出于某种原因（你可能知道，我更知道，但别问我），某个医生只愿意用某些药，即便药敏试验表明用别的药奏效，他也坚持不用，可见其中的猫腻。

第七章免疫系统

一、“美好的愈创臭”与皮肤（1）

1。一万个盖仑也抵不过一个琴纳

古罗马的盖仑当然是伟大的人物，尽管我动不动举他为例骂那些只知一味崇古的老顽固，但平心而论，医生当到他那份上，连天才这个词都不够格来称誉他。还有一个人物，叫爱德华·琴纳（1794～1823），拿破仑曾说：“啊！是琴纳吗？对他的请求是不能拒绝的！”事情起因是琴纳写信给拿破仑，请求他放了几个在战争中被拘留在法国的英国人，拿破仑说你谁呀你，让我放我就放？当然不干！约瑟芬皇后瞅了一眼信的落款，呦，是琴纳！就跟拿破仑说：“这面子不给不大好吧？”

连拿破仑都得给琴纳面子，但死了1500年的盖伦依旧跳出来刁难他。琴纳到底是谁呢？牛痘接种法的发明者，他翻开了人类免疫学的天书，也是人类史上最恐怖的灾祸——天花的终结者。但当他申请伦敦医学院会员资格时，被告知得通过测试，测试的内容是盖仑的文章。琴纳恼火得很，严辞拒绝，这就是死了1500年的盖仑刁难琴纳的故事——尽管人类历史上，一万个盖仑拯救的人数也没有一个琴纳多。

我讲琴纳，其实是想借此说一下人类的免疫系统，有一个事实是：如果没有中医，也没有现代医学，甚至大家生病了去请求巫医、跳大神，人类依旧会生存在这个星球上；但如果没有免疫系统，人类连站起来的机会也没有，早就死光光了。

这就像一个国家一样，军队、公、检、法系统是这个国家存在的保证，免疫系统则是我们人体这个王国的防卫系统。这套防卫系统是如此的简洁、高效、精密，足以让任何一个免疫学家相信这套系统的设计超出了上帝的智慧所及，只有历经几十亿年的生死游戏才能锤炼出这样完美的体系——尽管它也时常出错！

2。人体铜墙铁壁的功用

首先，人体的防卫系统在它的国度周围修起了一道铜墙铁壁——皮肤。皮肤是人体抵御外敌的第一道防线，完整的皮肤对任何企图入侵的病源微生物而言，几乎是牢不可破的。尽管现代人更关注皮肤的其他方面，比如白皙、粗糙、松弛、皱纹……每年贴到皮肤上的钱能让中国的所有穷孩子都上得了学。而从健康的角度看，皮肤的完整性才是最值得考虑的，它就如同万里长城一样，雄伟壮观并不是建造者的根本目的。在医生的眼中，每一平方厘米的皮肤表面上窝着的企图入侵者，比北京市的人口还多。

皮肤的完整意味着肌体受感染的可能性不大，反之（创伤、烧伤等）则意味着人体的第一道防线已经被突破，外敌正大举入侵。而医生所有的努力首先便是清除已入侵的病菌（清创），然后是把被破坏的长城修复（缝合，无菌包扎）。如果从这个角度出发，我们可以很轻松地理解现代医学所采取的各种措施。

好吧，如果你的纤纤玉手被小刀割了个口子，或者你刚好目睹了一场车祸，到处血肉横飞，该怎么办？对于创伤伤口，首先意味着出血，再则呢，意味着皮肤的防线被撕破，如果大的创伤，可能还意味着内部组织受损——但那是医生的事了。对于一般人，最应该采取的措施是：找到你能找到的最洁净的干布，压迫出血的地方，过十来分钟后包扎起来。为什么这么干呢？首先压迫止血是最简单有效的止血方法，其次，用洁净的干布包扎伤口，其目的是简单地修复皮肤的防线，让空气中或皮肤周围的细菌无法进到伤口下。

如果是很小的伤口，止完血再贴个创可贴就可以解决问题（创可贴的原理也只是在伤口外建道临时防线，抵御外敌入侵），而大一点的创面呢，当然就是医生的事了。对于此，医生最常做的是清创缝合。

（1）为何要为伤口清创

因为皮肤完整性被破坏了，细菌攻入伤口内这无可避免，清创的目的在于尽量地把这些入侵的敌人消灭，还有把已经坏死的组织清除（这些坏死的组织是细菌最好的生长家园）。而缝合呢？缝合起来的皮肤一是容易对合重新长上，二是缝上了就减少了细菌入侵的通道。当然没愈合的皮肤还是会让细菌有机可乘，那好吧，我再在伤口包上无菌的纱布，一切就搞定了。现在你知道皮肤有伤口该怎么办了吧？

（2）烧伤、烫伤该怎么办

关于烧伤、烫伤，我在急诊科的那段岁月，碰上过各种莫名其妙的自我处理方法，有涂牙膏、涂醋、涂草汁的，还有浇人尿、喝小孩尿的……让我大为惊叹之余，才省思我们国家的医学常识教育是多么地缺乏。

那么正确的烧伤、烫伤早期处理方法是什么呢？首先，用干净的冷水缓慢冲洗烧伤处15～30分钟。我来解释一下为何这么干。烧伤、烫伤对皮肤的损伤是由什么引起的？高温！那么烧伤后首先要做的是什么？降温！把皮肤的温度降下来！如果烧伤后立马在伤口涂上各种膏剂，烧伤伤口内的热量反而无法散去，只会继续留在皮肤内加重损伤，而缓慢用冷水冲洗伤口，则能以较快的速度把热量从皮肤内带走，把损伤降到最低。冷水冲洗完呢，还是用你能找到的最洁净的干布包扎起来，然后再去医院。

①轻度烧伤

如果烧伤的面积小，烧伤程度不是很深，皮肤还能自己修复，那就给受损的皮肤表面消消毒（把细菌消灭掉），用无菌纱布包扎起来，这是因为皮肤受伤了，抵御外敌侵略的能力下降，需要保护一下。